預産(chǎn)期快到了，很(hěn)多(duō)準媽媽開始心緒不安(ān)，既期待寶寶的降臨，又(yòu)對即将到來的生産(chǎn)感到擔憂。分(fēn)娩确實不像想象中(zhōng)那般容易，孕媽媽們要曆經各種關口才能(néng)順利與寶寶見面。其中(zhōng)有(yǒu)一關需要孕媽媽特别警惕，就是“産(chǎn)後出血”關。 

　　産(chǎn)後出血危害多(duō)多(duō)。它可(kě)以引起産(chǎn)婦貧血，抵抗力下降、産(chǎn)後感染，嚴重者導緻失血性休克，失去子宮，甚至失去生命。産(chǎn)後出血引起的孕産(chǎn)婦死亡占了近一半多(duō)，是孕産(chǎn)婦死亡的第一殺手。下面我們一起來解開産(chǎn)後出血的面紗，聊聊生孩子防出血的那些事兒。 

　　一、什麽是産(chǎn)後出血？

　　胎兒娩出後24小(xiǎo)時内，陰道分(fēn)娩出血量≥500ml，剖宮産(chǎn)分(fēn)娩出血量≥1000ml，稱為(wèi)産(chǎn)後出血。 

　　二、哪些産(chǎn)婦會發生産(chǎn)後出血？

　　産(chǎn)婦如果産(chǎn)後出現子宮收縮乏力、胎盤因素、軟産(chǎn)道裂傷和凝血功能(néng)障礙這四種情況的任何一種或同時并存的情形，均有(yǒu)可(kě)能(néng)發生産(chǎn)後出血。其中(zhōng)子宮收縮乏力因素最為(wèi)常見。 

　　1.影響子宮收縮的原因： 

　　（1）全身因素：高齡、肥胖、合并慢性全身性疾病等容易造成産(chǎn)婦子宮收縮乏力出血；此外，孕媽媽對分(fēn)娩缺乏了解，産(chǎn)生恐懼心理(lǐ)、精(jīng)神過度緊張也是産(chǎn)後出血的危險因素； 

　　（2）産(chǎn)科(kē)因素：産(chǎn)程時間過久、飲食不足、休息不好，産(chǎn)婦體(tǐ)力消耗大，再合并有(yǒu)妊娠期高血壓疾病、糖尿病及宮腔感染等； 

　　（3）子宮因素：子宮畸形、子宮肌瘤、子宮肌纖維發育不良等子宮病變者；孕次産(chǎn)次過多(duō)導緻子宮肌、内膜的損傷；多(duō)胎妊娠、羊水過多(duō)、巨大兒等子宮過度膨脹；剖宮産(chǎn)等子宮的手術。 

　　2.胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝，産(chǎn)後的胎盤滞留、胎盤粘連、胎盤植入或殘留等，從而影響子宮收縮，導緻産(chǎn)後出血。 

　　3.軟産(chǎn)道的裂傷：軟産(chǎn)道包括會陰、陰道和宮頸，甚至到子宮下段。産(chǎn)程中(zhōng)的急産(chǎn)、産(chǎn)程過快、巨大兒、陰道助産(chǎn)手術、産(chǎn)道的水腫、靜脈曲張、彈性差等原因，在分(fēn)娩時增加了軟産(chǎn)道的損傷，導緻産(chǎn)後出血的發生。 

　　4.凝血功能(néng)的障礙： 

　　（1）血液系統疾病：如血小(xiǎo)闆減少、貧血、血液病及肝髒疾病等增加了凝血功能(néng)障礙的産(chǎn)後出血； 

　　（2）産(chǎn)科(kē)并發症：孕期或分(fēn)娩期并發胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等影響凝血功能(néng)，增加了産(chǎn)後出血風險。 

　　三、預防産(chǎn)後出血，做好以下四步 

　　第一步 做好科(kē)學(xué)備孕（孕前3-6個月）

　　1.鍛煉身體(tǐ)，增強體(tǐ)質(zhì)，控制孕前體(tǐ)重在适宜範圍，即體(tǐ)質(zhì)指數BMI：體(tǐ)重kg/身高m²，達（18.5-23.9）kg/m²為(wèi)宜。 

　　2.做好孕前保健，積極治療貧血、凝血功能(néng)疾病、肝髒疾病、高血壓、糖尿病等基礎疾病。 

　　第二步 加強孕期保健

　　1.所有(yǒu)孕媽媽都要定期産(chǎn)檢，保持健康生活方式，平衡科(kē)學(xué)膳食，保持體(tǐ)重适度增長(cháng)，降低巨大兒的發生率，積極預防和治療貧血、妊娠期高血壓、糖尿病等疾病。認真學(xué)習孕期、産(chǎn)時、産(chǎn)後相關的保健知識，做到心中(zhōng)有(yǒu)數，生産(chǎn)不慌。 

　　2.對于存在産(chǎn)後出血高危因素的孕媽媽（如曾經有(yǒu)産(chǎn)後出血、滞産(chǎn)、難産(chǎn)史，本次懷孕有(yǒu)産(chǎn)前出血、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、羊水過多(duō)、雙胎或多(duō)胎等情況），應密切和醫(yī)生聯系，加強産(chǎn)前檢查，增加産(chǎn)檢頻次，必要時接受醫(yī)生建議轉診到有(yǒu)輸血和搶救條件的醫(yī)院分(fēn)娩。 

　　第三步 促進自然分(fēn)娩 

　　1.避免無指征剖宮産(chǎn)手術，增強自然分(fēn)娩成功的信心和決心；産(chǎn)程中(zhōng)鼓勵陪伴分(fēn)娩、減痛分(fēn)娩，保證充足的能(néng)量攝入，及時排尿，适當休息，減少産(chǎn)婦待産(chǎn)及分(fēn)娩過程的緊張、焦慮情緒； 

　　2.産(chǎn)程及分(fēn)娩過程中(zhōng)聽從醫(yī)生要求，宮口開全後配合醫(yī)生用(yòng)力及控制胎頭娩出速度。 

　　第四步 注重産(chǎn)後觀察 

　　1.産(chǎn)後2小(xiǎo)時是發生産(chǎn)後出血的高危時段，要及時排尿，預防尿潴留； 

　　2.寶寶出生後立即的皮膚早接觸、早吸吮、早開奶，盡快的母乳喂養也是預防産(chǎn)後出血的有(yǒu)效措施之一； 

　　3.密切觀察産(chǎn)後陰道出血情況，一旦出血量增多(duō)、腹痛、頭暈、冷汗、心悸、口渴、煩躁等不适症狀及時報告醫(yī)生； 

　　4.警惕晚期産(chǎn)後出血。雖然新(xīn)媽媽産(chǎn)後24小(xiǎo)時未發生大出血，但仍不能(néng)松懈，應警惕晚期産(chǎn)後出血的可(kě)能(néng)。 　　  

　　編寫人員名(míng)單：高群 宋波 王山(shān)米 王愛玲 魯澤春 

　　（孕産(chǎn)保健部 供稿）